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16个问题看懂「美国肺炎指南」,更新要点!

发布时间:2021-03-10    来源:亚博app取款速度快55496

本文摘要:2019年10月1日,美国胸科学会(ATS)和美国传染病学会(IDSA)率先发布了《成人社区获得性(CAP)临床与化疗指南》的最新版本。

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2019年10月1日,美国胸科学会(ATS)和美国传染病学会(IDSA)率先发布了《成人社区获得性(CAP)临床与化疗指南》的最新版本。遥相呼应我在大中华区的国庆,也许是和大洋彼岸的中国孩子一起庆祝。这是自2007年以来对该指南的第一次修订。虽然没有之前的指南那么正式冗长,但是短小精悍,亮点很多。

本指南的核心内容由16个问题组成,专门针对与临床医生密切相关的实际问题!1 1CAP患者需要痰培养和涂片吗?门诊,不推荐(强烈推荐,低质量证据)。证据低到墙,有意思。

以下患者必须:(强烈推荐,低质量证据)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Massa,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)或假单胞菌(强烈推荐,低质量证据)的化疗基于经验。以前感染过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌的病毒(有条件转诊,低质量证据)。

过去90天内拒绝抗生素化疗(口服除外)且目前住院的患者(有条件转诊,低质量证据)。亲爱的朋友们,这个指南相对简单,但你应该做好心理准备,因为它的证据往往是非常低质量的证据,但我们需要介绍它,让你了解指南的深刻特点。根据英文原文的不同观点,他们的证据非常低!我只是不明白为什么它不会掉到墙上!2CAP患者需要血培养吗?门诊,不推荐(强烈推荐,低质量证据)。

住院患者,不做常规血培养(有条件转诊,低质量证据)。以下患者必须:重症肺炎(强烈推荐,低质量证据)。以前感染过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌的病毒(有条件转诊,低质量证据)。过去90天内拒绝抗生素化疗(口服除外)且目前住院的患者(有条件转诊,低质量证据)。

3CAP患者是否必须检测军团菌和肺炎球菌尿抗原?不推荐常规检测(有条件转诊,低质量证据)。以下患者必须:重症肺炎(有条件转诊,低质量证据)。有流行病学证据,比如军团菌越来越差或者患者最近出差(有条件转诊,低质量证据)。4CAP患者一定要检测病毒吗?如果社区内有流感病毒传播,建议采用慢流感分子检测(如流感核酸扩增检测)检测流感,比慢流感诊断检测(如抗原检测)效果更好(强烈推荐,中等质量证据)。

5CAP患者应根据临床经验使用抗生素,还是应通过PCT(降钙素原)鉴别?如果临床考虑CAP,如果有影像学证据,无论PCT延长还是升高,都可以抗感染(强烈推荐,中等质量证据)。我个人很讨厌这个推荐,因为长期PCT肺炎太多。不管PCT低不低,肺炎都有,综合分析临床经验更可靠。

6CAP患者应该住院还是门诊化疗,根据临床经验区分,还是整合预测模型?除了临床识别外,建议使用临床评分来识别肾功能,首选肺炎严重度指数(PSI)而不是CURB-65评分(有条件转诊,低质量证据)。如何区分CAP患者和一般住院、高强度化疗甚至ICU化疗?对于需要抗高血压药物的患者或需要机械通气的患者,建议留在ICU(强烈推荐,低质量证据)。

太先进了,化疗要用呼吸机。住ICU其实是低质量的证据,显然是能让墙裂的可靠推荐。有点喜忧参半。

况且必须用呼吸机治疗的肺炎,是不会转到ICU的。你们ICU是不是只为心肺衰退的病人买单?如果接近上述相当严重的程度,那么就用评分系统的临床经验来问是否需要更高强度的化疗。8门诊CAP患者如何使用抗生素?这里还是总结一下,因为中国的抗生素造假严重,抗生素耐药性骇人听闻,美国的 怪你看美国推荐的肺炎化疗用抗生素:多西环素等。国内建议使用0.75gqd。

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家属拿着指令上法庭,分分钟你就死定了!阿奇霉素,0.5gqd,然后250mgqd。国内这样用阿奇霉素,别人不会说你250,虽然可能是250!对于没有MRSA或铜绿假单胞菌危险因素的CAP患者,如何凭经验抵抗感染?同上,中国人,抗生素的使用必须参照《中国成人社区获得性肺炎指南》。只有-内酰胺类,大环内酯类,氟喹诺酮类。

但是有一点,重症肺炎,可以是-内酰胺类氟喹诺酮类(强烈推荐,低质证据),这是中国人最喜欢的头孢左氧氟沙星。这是中国的一个基本操作,那么关于秀说了些什么呢?注意,是相当严重的肺炎。一般肺炎,-内酰胺类氟喹诺酮类,知道说什么显示。

10住院疑似患者,常规化疗是否必须加用抗厌氧菌化疗?不推荐常规覆盖区厌氧菌,除非怀疑有脓胸(有条件推荐,低质证据)。这不利于抗生素造假的增加,下一步必须大胆的科学研究来进一步检验。11 CAP住院患者有MRSA或铜绿假单胞菌病毒感染的危险因素,是否需要广谱抗生素化疗?我们建议停止医院相关肺炎的分类(HCAP),以指导抗生素的自由选择,并扩大病原体的覆盖范围(强烈建议,证据质量适中)。

如果没有当地验证的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌的危险因素,我们建议临床医生根据经验划分耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌的覆盖区域(强烈推荐,证据质量中等)。化疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌必须与当地病原学数据和痰培养相结合(强烈推荐,低质量证据)。CAP患者一定要用糖皮质激素治疗吗?非重症肺炎,不建议常规使用激素(强烈推荐,高质量证据)。

重症肺炎,也不建议常规使用激素(强烈推荐,中等质量证据)。重症流感肺炎,也不推荐常规激素(有条件推荐,低质量证据)。我们同意对难治性脓毒性休克患者使用糖皮质激素,这是《解救脓毒症运动》的建议。

再次,有优质证据!流感检测阳性的CAP患者是否必须进行抗病毒化疗?住院:流感检测阳性,推荐外用流感化疗,如奥司他韦,与病程有关(强烈推荐,中等质量证据)。门诊:流感检测阳性,引进外用流感化疗,如奥司他韦,与病程有关(有条件引进,低质量证据)。

之前的观点是发病48小时内有效。14.流感检测阳性的CAP患者需要体外细菌化疗吗?抗菌化疗不应纳入初始化疗(强烈推荐,低质量证据)。哎,病毒性肺炎,细菌性肺炎,或者病毒性肺炎,都离不开细菌性肺炎。太难知道了。

15病情恶化的CAP患者抗生素治疗多长时间?抗生素治疗至少持续5天,患者比临床更稳定(包括心率、排便次数、血压、体温、血氧饱和度等生命体征,以及进食能力、精神状态等各项指标)(强烈推荐,中等质量证据)。病情恶化的CAP患者有必要随访胸部影像学检查吗?症状在5~7天内缓解的患者,不建议随访胸部影像学(有条件转诊,低质量证据)。这个我不同意。

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除非是重症肺炎,否则一定要复查,至少要拍个胸透。尤其是和谐社会,什么都讲证据,一不小心就扔坑里了。综上所述,一句话,这个指南还不错。很多问题都交了,话不多。

但是,还是有很多问题,以后一定要探索!肺炎的化疗需要医生全面的科学知识。导游只得到一些想法,就像遥远的诗和田野。虽然很美好,但是一定要破坏现状,努力工作,勇往直前,克服困难,才能到达!。


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